Klant worden

Bedrijfsnaam*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

IBAN nummer*

vb. NLxx RABO xxxx xxxx xx

BTW nummer*

vb. NL123456789B01

KvK nummer*

Naam Contactpersoon*

Voornaam Achternaam

Functie contactpersoon*

Telefoonnummer*

Op welk nummer bent u te bereiken?

E-mailadres Contactpersoon*

E-mailadres tbv facturatie*

Vul hier uw e-mailadres van de boekhouding in als u uw facturen op een ander e-mailadres wilt krijgen dan eerder vermeld. (Kan gelijk zijn aan bovenstaande e-mailadres.)

Website

Vul hier uw bedrijfswebsite in.

In welke productgroepen bent u geinteresseerd?*

Meerdere antwoorden mogelijk.

Soort onderneming*

Dealernr Pon*

Bandenspecialist montage (Keten)*

Anders (Banden keten)

Neemt u deel aan een centraal(banden)programma?*

Antwoordt a.u.b. 'ja' als uw bandenfacturatie via een centrale vestiging loopt.

Ja
Nee

Wat is uw vestigingsnummer?*

Merk dealer VAG/ De Garage*

Merkdealer overige merken*

Kies hier uw merk.

Anders*

Vul hier in wat uw dealer merk is.

Neemt u deel aan een importeurs(banden)programma?*

Antwoordt a.u.b. 'ja' als uw Bandenfacturatie via een centrale vestiging loopt.

Ja
Nee

Wat is uw dealer-/ vestigingsnummer?*

Universele Garage*

Anders*

Beschrijf hier uw soort onderneming

Aanvullende informatie over uw bedrijf?

Algemene Voorwaarden*

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden van PBG.

Privacy Statement*

Ik heb het Privacy Statement van PBG gelezen en begrepen.

CAPTCHA

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Klant worden

Aanvraag formulier nieuwe klanten

Klant formulieren

Bent u al klant?