Klant worden

Bedrijfsnaam*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

IBAN nummer*

vb. NLxx RABO xxxx xxxx xx

BTW nummer*

vb. NL123456789B01

KvK nummer*

Naam Contactpersoon*

Voornaam Achternaam

Functie contactpersoon*

Telefoonnummer*

Op welk nummer bent u te bereiken?

E-mailadres Contactpersoon*

E-mailadres tbv facturatie*

Vul hier uw e-mailadres van de boekhouding in als u uw facturen op een ander e-mailadres wilt krijgen dan eerder vermeld. (Kan gelijk zijn aan bovenstaande e-mailadres.)

Website

Vul hier uw bedrijfswebsite in.

In welke productgroepen bent u geinteresseerd?*

Meerdere antwoorden mogelijk.

Soort onderneming*

Dealernr Pon*

Bandenspecialist montage (Keten)*

Anders (Banden keten)

Neemt u deel aan een centraal(banden)programma?*

Antwoordt a.u.b. 'ja' als uw bandenfacturatie via een centrale vestiging loopt.

Ja
Nee

Wat is uw vestigingsnummer?*

Merk dealer VAG/ De Garage*

Merkdealer overige merken*

Kies hier uw merk.

Anders*

Vul hier in wat uw dealer merk is.

Neemt u deel aan een importeurs(banden)programma?*

Antwoordt a.u.b. 'ja' als uw Bandenfacturatie via een centrale vestiging loopt.

Ja
Nee

Wat is uw dealer-/ vestigingsnummer?*

Universele Garage*

Anders*

Beschrijf hier uw soort onderneming

Aanvullende informatie over uw bedrijf?

Algemene Voorwaarden*

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden van PBG.

Privacy Statement*

Ik heb het Privacy Statement van PBG gelezen en begrepen.

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Klant worden

Aanvraag formulier nieuwe klanten

Klant formulieren

Bent u al klant?